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はじめに

スーグラは、日本で初めてSGLT２阻害作用により血糖値を下げる薬として、糖尿病に対する治療薬で承認された薬です。
今回は、スーグラについて説明していきたいと思います。

目次

スーグラってどんな薬？
スーグラってどうやって効くの？
スーグラの用法・用量
スーグラの副作用
スーグラの注意点
まとめ

スーグラってどんな薬？

スーグラは、２型糖尿病の治療薬です。
有効成分はイプラグリフロジン L-プロリンで、ＳＧＬＴ２阻害作用を有します。
日本において、２０１４年４月に販売が開始されました。

【効能・効果】
2 型糖尿病

〈効能・効果に関連する使用上の注意〉
　⑴本剤は 2 型糖尿病と診断された患者に対してのみ使用し、 1 型糖尿病の患者には投与をしないこと。
　⑵重度の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者では本剤の効果が期待できないため、投与しないこと。
　⑶中等度の腎機能障害のある患者では本剤の効果が十分に得られない可能性があるので投与の必要性を慎重に判断すること。
引用：スーグラ　添付文書

スーグラは２型糖尿病の治療薬であり、１型糖尿病の患者さんには用いることができません。
１型糖尿病と２型糖尿病の違いは、膵臓のインスリン分泌能の差です。
１型糖尿病は、遺伝的な理由などにより、膵臓のインスリン分泌能がほぼありません。この場合は、インスリン注射が第一選択となります。

２型糖尿病は、遺伝や体質、食生活・運動習慣といった生活習慣により、インスリンの分泌能力の低下もしくは、インスリン感受性の低下、もしくはその両方により、うまいこと血糖値を下げることができなくなった病態をさします。
生活習慣病と言われるのは、こっちの２型糖尿病です。

スーグラってどうやって効くの？

この薬は、腎臓に存在するSGLT2（Sodium-Glucose Co-Transporter 2）というグルコースを尿から再吸収する輸送体（トランスポーター）を阻害する作用を持ちます。

グルコースというのは、もともと生体において、脳のエネルギー源に使われたりするなど、重要な物質であるので、無駄に尿として排泄するのを防ぐため、尿中からもう一度再吸収するためのトランスポーターが存在します。
ですが、糖尿病患者さんでは血液中のグルコース濃度が高いことが問題となっているので、尿中への排泄を促すために、このSGLT2を阻害してしまえば良いのではないかということで、開発された薬です。

糖尿病の3大合併症である「網膜症」「腎臓障害」「神経障害」は、すべて血液中のグルコース濃度が高いことに起因しているので、血液中のグルコース濃度を適切な範囲に保つというのはとても重要なことです。

以前に、「糖尿病の治療薬とその効果についてのまとめ」で糖尿病に対する治療薬をまとめましたが、そのほとんどは膵臓β細胞から放出される血糖を下げる働きがあるホルモン「インスリン」の分泌に関与した薬がほとんどでした。

ですが、スーグラはインスリンに関係なく血糖低下を促すことが出来るので、注目が集まっています。

スーグラの用法・用量

用法及び用量
通常、成人にはイプラグリフロジンとして 50mg を１日１回朝食前又は朝食後に経口投与する。なお、効果不十分な場合には、経過を十分に観察しながら 100mg１日１回まで増量することができる。

＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
重度の肝機能障害のある患者に対しては低用量から投与を開始するなど慎重に投与すること。
引用：スーグラ　添付文書

スーグラは、基本は１日１回服用することで効果を発揮する薬です。
注意したいこととしては、肝臓から排泄されるので、肝臓の機能がおちている患者さんには、低用量から始めるなどの注意が必要という点です。

また、１日１回であれば、朝・昼・夕いつでもいいような気がしますが、スーグラの服用は、朝食前もしくは朝食後に設定されています。
理由としては、スーグラは利尿作用があるため、昼食・夕食時に服用すると、夜間の頻尿につながる可能性があるためです。

スーグラの副作用

副作用として主に報告されているのは、「頻尿」・「口渇」・「便秘」・「脱水症状」・「尿路感染症」などです。

脱水傾向になってしまう理由として、グルコースを積極的に尿として排泄すると、浸透圧の関係（濃い液体は薄めようという圧力が働き、水分を奪う現象）から、体内の水分をより多く尿中に排泄することになってしまいます。
なので、頻尿・口の渇き、脱水症状といった副作用が生じています。
SGLT２阻害薬服用中はより積極的に水分補給をしたいところです。

また、尿路感染症も気をつけたい副作用です。
グルコースが多い尿は、細菌が繁殖しやすい環境となっています。そのため、感染症にかかるリスクが上がってしまいます。
服用中に排尿痛などの違和感を感じたら、医師にはやめに相談するようにしましょう。

その他、糖尿病治療薬とはきってもきれない、低血糖の副作用リスクもあります。
低血糖状態の初期症状である、冷や汗・空腹感・体の震えが生じるようであれば、ブドウ糖摂取のうえ、安静にするようにしましょう。
続くようであれば、医師に相談してください。

スーグラの注意点

スーグラを服用してはいけない方がいるので、説明しておきます。

まず、過去にスーグラを服用して、アレルギー・アナフィラキシーショックなどの過敏症状を起こしたことがある方。

次に、糖尿病性昏睡、重症ケトアシドーシスといった、高血糖が元になる重篤な状況に陥ってる方。このケースの場合は、インスリン注射を行うなどして、速やかに高血糖状態を脱しなくてはいけないので、スーグラではスピード感に足りないためダメです。

最後に、重症感染症、手術前後、重篤な外傷がある方もＮＧです。
こういった方は、血糖の需要と供給バランスが崩れている状況であり、血糖値に応じて、スピード感を持って対応しなくてはいけないので、やはりインスリン注射を用います。

まとめ

スーグラは2型糖尿病に対する新しい作用機序を持った薬です。
腎臓のSGLT2というグルコースを尿から再吸収するトランスポーターの働きを阻害することで、血中の糖分濃度を低下させる作用です。
インスリンの分泌とは独立して血糖降下作用を持つので、注目が集まっています。